PPO nima?

Kompaniyaning sog'liqni saqlash xizmati aniqlangan

Tibbiy sug'urta haqida gap ketganda, sog'liqni saqlash bilan qanday ishlashini tushunish uchun qisqartmalar va noma'lum atamalar etishmasligi kerak. Sizda PPOga ro'yxatdan o'tmoqchimisiz yoki o'ylayapsizmi? Bu nima ekanligini bilib oling, bu siz uchun mos variantmi yoki yo'qligini qanday bilib olishni bilib oling.

PPO nima?

PPO - bu tibbiy sug'urta rejasining bir turi. Bu afzal ko'rilgan provayder tashkiloti degan ma'noni anglatadi. PPO bilan sug'urta kompaniyangiz tarmog'ida bo'lgan provayderni ko'rganingizda kamroq haq to'laysiz - bu afzal qilingan qism. Sizning PPO ushbu tarmoq ichidagi provayderlar ko'rsatadigan sog'liqni saqlash xizmatlari uchun ma'lum narx bo'yicha kelishib oldi.

Shuningdek, siz tibbiy yordam uchun PPO tarmog'idan tashqarida ko'plab provayderlarni ko'rishingiz mumkin. Biroq, odatda tarmoqdan tashqari provayderlar va tibbiy xizmatlar uchun ko'proq pul to'laysiz. Buning sababi shundaki, o'rtasida hech qanday kelishilgan rasmiy stavka bo'yicha kelishuv mavjud emas tarmoqdan tashqari provayder va sizning rejangiz.

Nima uchun bir kishi HMO o'rniga PPO ni tanlaydi?

PPO moslashuvchanligi sababli tibbiy sug'urta rejalarining eng mashhur turlaridan biridir. PPO yordamida siz istagan har qanday tibbiyot xizmatiga, shu jumladan mutaxassislarga, birinchi navbatda, birlamchi tibbiy yordam shifokoridan (PCP) murojaat qilmasdan tashrif buyurishingiz mumkin. Agar siz o'zingizning provayderingiz tarmog'ida bo'lgan, masalan, sayohat paytida bo'lgan shifokorning yonida bo'lmasangiz yoki siz allaqachon sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassislar guruhiga ega bo'lsangiz, ular tarmoqdan tashqarida bo'lsa ham, bu sizga yordam berishi mumkin.

PPO ning afzalliklari orasida dastlab boshlang'ich shifokorga o'tmasdan o'zingizga kerakli shifokor va mutaxassisni tanlash imkoniyatini o'z ichiga oladi. Yuna Rapoport , MD, MPH, Nyu-York shahridagi Manhetten Eye oftalmologi. Bu bemorni haydovchi o'rindig'iga qo'yadi.

PPO boshqalar HMO

PPO sizning yagona tanlovingiz emas, albatta. Tibbiy sug'urta rejasining yana bir keng tarqalgan turi - bu HMO yoki sog'liqni saqlash tashkilotidir. HMO rejalari tibbiy sug'urta kompaniyasini tanlashingizga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan PPO bo'yicha bir nechta asosiy farqlarga ega.

HMO bilan siz tarmoq ichidagi mutaxassisga murojaat qilish uchun odatda shaxsiy kompyuteringizdan murojaat qilish uchun murojaat qilishingiz kerak. Sizning HMO ham qamrab olmaydi tarmoqdan tashqari provayder tashriflari agar bu haqiqiy tibbiy favqulodda holat bo'lmasa va hatto undan keyin ham siz qonun loyihasining bir qismi bo'lishi mumkin.

Ammo, doktor Rapoportning ta'kidlashicha, bemorlar uchun HMO rejalarida qiymat bo'lishi mumkin. HMOlarning foydasi tizimga asoslangan nuqtai nazardan, deydi u. Boshlang'ich shifokor bilan yaqin munosabatlarni saqlab, mutaxassislarga keraksiz tashriflar kamroq, tasvirlar kamroq va diagnostika testlari kamroq bo'ladi. Natijalar PPO bilan taqqoslanadigan yoki yaxshiroqdir va bemorlar tizim tomonidan tavsiya etilgan barcha shifokorlarga ega.

Mutaxassisga murojaat qilishdan oldin yo'llanmani olish og'riq keltirishi mumkin bo'lsa-da, bu sizning PCP sizning sog'lig'ingiz bilan bog'liq bo'lib, ba'zida PPO shifokorlari ishtirok etmasligi va sizga yordamni muvofiqlashtirishda yordam berishini anglatadi.

Xarajatlarni taqqoslash

Va, albatta, siz tibbiy sug'urta haqida gaplasha olmaysiz va cho'ntak xarajatlari haqida gapirmaysiz. PPO tarmoqlari odatda yuqoriroq ko'rsatkichlarga ega mukofotlar , to'lovlar va yillik chegirmalar ko'proq moslashuvchanlik evaziga HMO-larga qaraganda. Agar siz tarmoqdan tashqaridagi provayderni ko'rsangiz, xarajatlarni oldindan to'lashingiz va keyin qisman qoplash uchun da'vo bilan murojaat qilishingiz kerak bo'lishi mumkin. Agar siz moslashuvchanlikni qadrlasangiz va buning uchun ko'proq pul to'lashga qarshi bo'lmasangiz, PPO siz uchun sog'liqni saqlashning to'g'ri variantidir.

HMO tarmoqlari bilan sog'liqni saqlash xarajatlari umuman umuman arzonroq. Sog'liqni saqlashni muvofiqlashtirish uchun PCP dan foydalanish evaziga sizda oylik mukofotlar va kopalar miqdori past bo'ladi. Biroq, siz odatda HMO bilan tarmoqdan tashqari provayderlarni ko'ra olmaysiz. Agar shunday qilsangiz, umumiy xarajatlar uchun siz javobgar bo'lasiz.

BOG'LIQ: HMO boshqalar PPO

Bundan tashqari, siz yuqori chegiriladigan sog'liqni saqlash rejasi (HDHP), eksklyuziv provayderlar tashkiloti (EPO) yoki xizmat ko'rsatish rejasi (POS) haqida o'ylashingiz mumkin.

Menda PPO borligini qanday bilsam bo'ladi?

Sizda qanday tibbiy sug'urta rejasi borligi bilan qiziqasizmi? Odatda sug'urta kartangizning orqa qismida shunday yozilgan. Sizning kartangiz hattoki shifokorlar tashrifi uchun qancha pul to'lashingizni ham ko'rsatishi mumkin. Provayderingizga tezkor qo'ng'iroq yoki onlayn hisob qaydnomangizga kirish ham aniqlik kiritishi mumkin.

Agar sizda PPO yo'q bo'lsa va unga o'tishni xohlasangiz, buni amalga oshirishingiz kerak bo'ladi ro'yxatdan o'tishni oching - odatda, lekin har doim ham emas, noyabr yoki dekabrda - agar sizda bo'lmagan bo'lsa saralash hayoti hodisasi . Saralash tadbirlari kiradiyangi pochta indeksiga yoki tumanga ko'chish, turmush qurish yoki farzand ko'rish.

PPO rejalari sizning ish beruvchingiz, sizning davlatingiz bozori (agar mavjud bo'lsa) yoki federal bozor orqali mavjud bo'lishi mumkin. Ushbu variantni boshlash uchun eng yaxshi joy bu healthcare.gov.

Medicare shuningdek, a-ni taklif qiladi PPO opsiyasi (HMO va boshqa variantlar orasida) Medicare Advantage (C qismi) ostida, agar siz 65 yoshdan katta bo'lsangiz va undan foydalanishingiz mumkin bo'lsa. PPO rejasini ko'rib chiqishda yodda tutish kerak bo'lgan narsa shu sog'liqni saqlash jamg'armalari (HSA) va egiluvchan jamg'arma hisobvaraqlari (FSA) , SingleCare kartangiz kabi narsalar bilan bir qatorda tibbiy xizmat va retseptlar narxini pasaytirishga yordam beradi.