'Tarmoqdan tashqarida' nimani anglatadi?

Kompaniyaning sog'liqni saqlash xizmati aniqlangan

Siz odatdagi davolanishga yangi shifokorga borasiz va - BAM! Sizga tibbiy sug'urta qoplamasi bilan ham kutilganidan kattaroq hisob-kitob tushadi. Siz ushbu yuqori narxni siz foydalangan tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderingiz tarmoqdan tashqarida bo'lganligi sababli bilasiz. Ammo bu nimani anglatadi? Keling, bilib olamiz!

Tarmoqdan tashqari nimani anglatadi?

Tarmoqdan tashqarida sizning tibbiy sug'urta kompaniyangizning provayderlar tarmog'iga kirmaydigan shifokor, kasalxona yoki sog'liqni saqlash muassasasi tavsiflanadi. Bu shuni anglatadiki, sizning sug'urtangiz ushbu shifokor, shifoxona yoki muassasa bilan tarmoq tarifini oldindan kelishib olmagan va sizning sog'liqni saqlash rejangizga qarab sizdan umumiy tibbiy to'lovning katta qismi yoki butun hisob-kitob uchun to'lov olinadi.

Barcha boshqariladigan sog'liqni saqlash rejalarida, shu jumladan tarmoq mavjud Medicaid va Medicare .

Tarmoqdan tashqaridagi provayderdan foydalanishning yana bir zarbasi shundaki, agar sizning rejangiz tarmoqdan tashqari xarajatlarni qoplamasa, ushbu xarajatlar sizning chegirmangizga nisbatan qo'llanilmaydi. Ular sizning cho'ntagingizdan maksimal darajada foydalanishni hisobga olmaydilar.

Tarmoqdan tashqari tarmoq bilan taqqoslaganda buni buzib tashlaylik.

Tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqari

Sog'liqni saqlash rejasini imzolaganingizda, sug'urta kompaniyasi sizga shifokorlar, kasalxonalar va sog'liqni saqlash muassasalari ro'yxatini taqdim etadi. tarmoq ichida . Sog'liqni saqlash xizmatlari uchun tarmoq ichidagi provayderlarga tashrif buyurish sug'urta kompaniyasi va provayder bilan kelishilgan narxlardan past narxlarni anglatadi. Agar sizning sug'urta kompaniyangiz tarmoqdan tashqari mo'l-ko'l foyda keltirmasa, tarmoqdan tashqari provayderlarga tashrif buyurishingiz tibbiy xizmatga sarflanadigan xarajatlarning ko'payishini anglatadi, chunki sug'urta kompaniyangiz kam yoki umuman qoplamaydi.

Masalan, sinuslaringiz og'riganligi sababli siz birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchini ko'rasiz. U ko'zlarini olib, mutaxassisga murojaat qilishingizni maslahat beradi. Shifokorga ushbu sayohat uchun umumiy to'lov 100 dollarni tashkil etadi. U tarmoq ichida bo'lganligi sababli, chegirma jami hisob-kitob uchun qo'llaniladi, chunki sizning sug'urtangiz ushbu shifokor bilan oldindan kelishib olgan. Aytaylik, chegirmali summa endi 80 dollarni tashkil etadi. Hisobning qolgan qismi uchun sizning hamjihatligingiz va kassangizga bog'liq holda siz javobgar bo'lishingiz mumkin.

Biroq, bir oz izlanishlar olib borganingizdan so'ng, sizga qulay joylashgan mutaxassisning tarmoqdan tashqarida ekanligini tushunasiz. Siz tavakkal qilishga va uchrashuvga yozilishga qaror qildingiz. Tashrifdan bir necha hafta o'tgach, siz $ 250 uchun hisob-kitob olasiz. Ushbu mutaxassis tarmoq ichida bo'lmaganligi sababli, tibbiy to'lovlarning umumiy miqdoriga chegirma qo'llanilmaydi va sizning sug'urta kompaniyangiz kamroq yoki yomonroq, hech narsa qoplamaydi, chunki provayder tarmoqdan tashqarida bo'lib, kassa va tijorat sug'urtasi bo'lmaydi murojaat qilish.

Sizning hududingizda tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqaridagi xarajatlarni taqqoslashni ko'rish uchun, bu kalkulyator yordam berishi mumkin. Iloji bo'lsa, ko'pincha tarmoq ichidagi tibbiyot xizmatidan foydalanish yaxshiroq, chunki xarajatlar pastroq bo'ladi.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, odatda xarajatlar o'rtasidagi farqlar mavjud tibbiy sug'urta rejalari tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqari to'lovlar bilan ishlashda.

• PPO imtiyozli provayder tashkiloti degan ma'noni anglatadi. Ushbu turdagi rejalar odatda tarmoqdan tashqari imtiyozlarni taqdim etadi, ammo ular tarmoq ichidagi afzalliklarga o'xshamaydi. Sug'urta kompaniyasi vekselning bir qismini to'lashga yordam beradi va ehtimol siz tijorat sug'urtasining katta qismini to'laysiz.
• HMO sog'liqni saqlashni tashkil qilish uchun qisqa. Ushbu turdagi rejalar odatda tarmoqdan tashqarida hech qanday imtiyozlar bermaydi, ya'ni siz tarmoqdan tashqari barcha xarajatlarni o'z cho'ntagingizdan qoplashingiz kerak bo'ladi.
• EPO (yoki eksklyuziv provayder tashkiloti) - bu faqat tarmoq ichidagi xizmatlarni qamrab oladigan sog'liqni saqlash rejasining bir turi (favqulodda vaziyatlardan tashqari).
• POS (aka xizmat ko'rsatish punkti) - bu sug'urta qildiruvchilarni mutaxassisga murojaat qilish uchun birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi shifokoridan yo'llanma olishlarini talab qiladigan reja. Siz tarmoq ichidagi provayderlardan foydalangan holda pulni tejashingiz mumkin, ammo HMO-dan farqli o'laroq, siz tarmoqdan tashqaridagi provayderdan yordam olishingiz mumkin.

Tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqari xarajatlarning yana bir istisnosi shoshilinch xizmatlardir. Sug'urta kompaniyalari, agar siz tarmoqdan tashqaridagi kasalxonadan shoshilinch yordam ko'rsatishni talab qilsangiz, sizni yuqori to'lovlar va pulni sug'urtalash bilan jazolay olmaydi. Shuningdek, tarmoqdan tashqari shifokorlar va shifoxonalar uchun shoshilinch tibbiy yordam xizmatlari uchun oldindan tasdiqlash talab etilmaydi. Ammo, agar tarmoqdan tashqari favqulodda yordam xizmati sug'urta kompaniyasi bilan shartnoma tuzmasa, ularning to'lovini to'lash sifatida to'liq qabul qilishga majbur emas. Agar ular tarmoqdan tashqari favqulodda yordam xizmatining to'lovlaridan kamroq miqdorni to'lashsa, favqulodda yordam xizmati iste'molchiga to'lanmagan miqdor uchun balans hisobvarag'ini yuborishi mumkin.

Agar mening shifokorim tarmoqdan tashqarida bo'lsa, nima qilishim kerak?

Aytaylik, siz 10 yil davomida bitta ginekologga tashrif buyurgansiz, ammo yangi ish boshlaganingizdan va sug'urtangizni o'zgartirganingizdan so'ng, u tarmoqdan tashqari provayderga aylanadi. Siz endi unga tashrif buyurolmaysiz, chunki sog'liqni saqlash uchun qo'shimcha xarajatlarni to'lay olmaysiz.

Tarmoqda bo'lgan shifokorga murojaat qilish arzonroq bo'ladi. Ammo, agar siz hozirgi shifokoringizni tark etishni istamasangiz, u bilan biron bir variant bor yoki yo'qligini bilish uchun suhbatlashing. Ba'zi shifokorlar bemorlarga naqd pulni to'lashga ruxsat berishadi, bu sug'urta kompaniyalari taqdim etgan narxdan tarmoqdagi narxlarga nisbatan arzonroq bo'lishi mumkin, ammo bu sizning chegirma yoki cho'ntagingiz maksimal darajasida hisoblanmaydi.

Shuningdek, siz o'zingizning sug'urtalovchingizdan tarmoqdagi bo'shliqni kengaytirishni so'rashingiz mumkin, bu erda sizning sug'urtangiz shifokorni xuddi tarmoq ichidagi kabi qoplaydi. Biroq, ular odatda faqat maxsus holatlar uchun beriladi, masalan, ushbu sohada boshqa mutaxassislar yo'q, chunki bu tibbiy sug'urta kompaniyalari pullarini yo'qotadi.

Tarmoqdan tashqari alternativalar

Tarmoqdan tashqari parvarishlash xarajatlari juda qimmat. Ba'zi hollarda, sug'urta rejasini tarmoq ichida yaxshiroq qamrab oladigan yangi sug'urta rejasini sotib olish yaxshiroq bo'lishi mumkin ro'yxatdan o'tishni oching yoki asosiy hayotiy voqealar uchun maxsus ro'yxatdan o'tish davri.

Sog'liqni saqlash xarajatlarini pasaytirishning eng oson usullaridan biri bu sug'urta darajangiz past bo'lgan paytda dori-darmonlarga sarflanadigan xarajatlarni subsidiyalash uchun SingleCare-dan foydalanish. Dori-darmonlarni qidirib toping mavjud bo'lgan eng arzon narxlar , sug'urta bilan yoki sug'urtasiz.