Odatiy, odatiy va oqilona (UCR) nima?

Kompaniyaning sog'liqni saqlash xizmati aniqlangan

Agar siz tibbiy qonun bilan hayron qolgan bo'lsangiz, siz yolg'iz emassiz. Ba'zida bu ajablanib bo'ladi, chunki sizning sug'urta kompaniyangiz UCR yoki odatdagi, odatiy va maqbul narxga mos kelmagani uchun shifokoringiz tibbiy protsedura uchun to'lagan narsalarning bir qismini yoki barchasini qoplamadi.

Sug'urta kompaniyalari UCR usulidan foydalanib, tarmoqdan tashqari tibbiy xizmat uchun qancha pul to'lashni geografik hududdagi boshqa shifokorlarning ko'pchiligining haqiga qarab belgilaydilar. Agar sizning shifokoringiz sug'urta kompaniyasining UCR stavkasidan yuqori bo'lsa, ular hammasini qoplashga rozi bo'lmasligi mumkin, qolgan qismini to'lash uchun sizdan UCR to'lovi olinadi.

Agar siz tarmoq ichidagi provayderdan foydalansangiz va sizda boshqariladigan parvarish rejasi HMO, PPO yoki POS singari, aslida UCR to'lovlari haqida qayg'urmasligingiz kerak. Buning sababi shundaki, ushbu provayderlar sizning sug'urta kompaniyangiz bilan allaqachon muzokaralar olib borishgan va UCR stavkasini to'liq to'lov sifatida qabul qilishga rozi bo'lishgan. Ba'zida, ehtimol siz tarmoqdan tashqaridagi provayderdan foydalanishingiz kerak yoki sizda mavjud bo'lishi mumkin tovon puli (bu kamdan-kam hollarda). Shuning uchun UCR to'lovlari qanday ishlashini va agar iloji bo'lsa, ulardan qanday qochish kerakligini bilish yaxshi.

UCR nimani anglatadi?

UCR odatiy, odatiy va oqilona ma'noga ega bo'lib, u sug'urta kompaniyalari tibbiyot provayderi protsedura uchun oladigan to'lovi ular oladigan eng yuqori miqdorga teng yoki undan kam bo'lgan taqdirda qanday qaror qabul qilishini belgilaydi.

Sug'urta kompaniyalari odatiy, odatiy va oqilona mezonlarni qanday belgilaydilar:

Odatiy: Shaxsiy tibbiy provayder ilgari bemorlardan bir xil yoki shunga o'xshash protseduralar yoki xizmatlar uchun olgan haqiga mos keladigan bo'lsa, to'lov odatiy hisoblanadi.

Odatiy: Agar geografik hududdagi boshqa ko'plab tibbiy provayderlar bir xil yoki o'xshash protseduralar yoki xizmatlar uchun oladigan to'lovlar doirasida bo'lsa, to'lov odatiy holdir.

Muvofiq: Agar odatiy va odatiy mezonlarga javob bersa yoki bu alohida holat bo'lsa, to'lov oqilona hisoblanadi. Bu kamdan-kam uchraydigan yoki juda qiyin protsedurani o'z ichiga olishi mumkin.

Odatiy, odatiy va oqilona nimani anglatadi?

Sug'urta kompaniyalari UCR to'lovlarini qanday topishlari biroz sir bo'lishi mumkin, ammo ko'pchilik UCR to'lovlarini 80-foiz . Bu shuni anglatadiki, ma'lum bir hududdagi tibbiy provayderlarning 80% sug'urta kompaniyasining UCR stavkasiga teng yoki undan kam haq oladi.

Qanday qilib ular qoplanishi haqida gap ketganda, bu qanday ishlaydi. Aytaylik, siz yugurish paytida meniskusingizni yirtib tashlaysiz va uni tiklash uchun operatsiya qilasiz. Siz protsedura uchun 6000 dollar hisob-kitob qiladigan tarmoqdan tashqari jarrohdan foydalanasiz. Ammo sizning sug'urta kompaniyangizning UCR to'lovi ushbu protsedura uchun $ 5,000. Agar sizning sug'urta kompaniyangiz odatda sizning davolanish xarajatlaringizning 80 foizini to'lasa chegiriladigan , ular sizning hisobingizning 80% ni 5000 dollargacha qoplaydi. Ular UCR stavkasidan yuqori bo'lgan 1000 dollarni qoplamaydilar, demak siz 5000 dollar UCR stavkasini 20% garovga qo'yishingizdan tashqari siz 1000 dollar UCR to'lovini to'lashingiz kerak bo'ladi.

Ko'pgina hollarda, sug'urta kompaniyalari sizning UCR stavkasidan yuqori to'lagan pulingizni sizning chegirmangizga qarab hisobga olmaydilar cho'ntagidan maksimal . Bu shuni anglatadiki, agar siz doimiy ravishda tarmoqdan tashqaridagi shifokorlardan foydalansangiz, siz tibbiy to'lovlar uchun juda katta miqdorda to'lashingiz mumkin.

Yaxshi yangilik shundaki, HMO yoki PPO kabi sug'urta rejalarining aksariyati ko'plab provayderlar tarmog'i, jumladan shifokorlar, shifoxonalar, laboratoriyalar va terapevtlar bilan ta'minlanadi. Agar siz ushbu tarmoqda qolsangiz, UCR to'lovini to'lamaysiz.

Medicare UCR stavkalarining o'z versiyasiga ega Medicare-ning ruxsat etilgan to'lovlari . Medicare-da qatnashishga rozi bo'lgan har qanday provayder, shuningdek, Medicare-ning ruxsat etilgan to'lov stavkasini sug'urtalovchidan to'liq to'lashi sifatida qabul qilishga rozilik beradi. Ammo ishtirok etmaydigan provayderlar bo'lgan ba'zi shifokorlar aylanib, farqni to'lashlari mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun, shifokorlardan Medicare topshirig'ini qabul qilishlarini so'rang, ya'ni ular sizdan hisob-kitob balansini to'lashingizni so'ramaydilar. Ammo, siz hali ham sizning franshuligingizni to'lashingiz kerak bo'ladi hamjihatlik .

Ba'zi Medigap yoki Medicare qo'shimcha rejalari, shuningdek, shifokorlarning ortiqcha to'lovlari uchun yordam berishi mumkin.

UCR to'lovi nima deb hisoblanadi?

Sug'urta kompaniyalari odatiy, odatiy va oqilona tariflarini qanday hal qilishini belgilaydigan juda ko'p qoidalar mavjud emas. Ko'pchilik o'zlarining ma'lumotlaridan foydalanib, mahalliy shifokorlarning protseduralar uchun qancha haq olayotganini aniqlaydilar. Qonuniy ravishda, sug'urta kompaniyalari, agar siz so'rasangiz, qanday qilib stavka bilan kelganligini sizga aytib berishlari kerak.

Shunga qaramay, sug'urta kompaniyalari to'lov odatiy, odatiy va oqilona ekanligiga qaror qilishlari uchun ba'zi bir asosiy qoidalar mavjud. To'lov tibbiy provayder ilgari (odatdagidek) yuklagan narxga mos keladi, u boshqa hududdagi shifokorlar (odatiy) talab qiladigan darajaga mos keladi va u odatdagi va odatiy mezonlarga javob beradi yoki bu maxsus holat (oqilona) . Agar sug'urta kompaniyasi sizning tibbiy provayderingizning to'lovi ushbu mezonlarga javob bermaydi deb hisoblasa, ular faqat UCR stavkasini to'lashga rozi bo'lishadi va qolgan qismini UCR to'lovi bilan to'lashingiz mumkin.

UCR to'lovlarini to'lashdan qochishingiz mumkinmi?

UCR to'lovlarini to'lamaslikning eng yaxshi usuli bu tarmoq ichidagi provayderlardan foydalanishdir. Ba'zida, bu muqarrar. Agar siz oldindan foydalanishni bilsangiz tarmoqdan tashqari provayder , shifokorga protsedura yoki xizmat uchun qancha pul to'lashlarini so'rang. Keyin sug'urta kompaniyangizdan ushbu protsedura uchun UCR to'lovi qancha ekanligini so'rang. Siz o'zingizning shifokoringizdan sug'urta to'lovini to'lash uchun UCR to'lovini qabul qilishga rozilik bildirishingiz mumkin.

Shuningdek, agar shifokor nima uchun ma'lum bir protsedura uchun ko'proq pul to'lash kerakligini tushuntirgan xat yozsa, sug'urta kompaniyangizni UCR stavkasidan ko'proq pul to'lashingiz mumkin. Shuningdek, sizning mintaqangizdagi boshqa ko'plab shifokorlar sizning shifokoringiz tomonidan to'langan to'lovga o'xshash miqdorni to'lashini ko'rsatsangiz, sug'urta kompaniyangiz sizning hisob-kitobingizdan keyingi tartibni o'zgartirishga rozi bo'lishi mumkin.

UCR to'lovlari retsept bo'yicha dori-darmonlarga tegishli bo'ladimi?

Yaxshiyamki, retsept bo'yicha dori-darmonlarga kelsak, UCR to'lovlari haqida tashvishlanish odatiy emas. Bunga sabab, retsept bo'yicha beriladigan dorilar uchun UCR to'lovi sug'urta qilmagan odamning dori uchun to'laydigan miqdoridir. Bu naqd narx deb ham yuritiladi.

Yaxshi xabar shundaki, SingleCare sug'urta holatidan qat'i nazar, retseptlaringizni tejashga yordam beradi. Bizning fikrimizcha, har kim o'z dori-darmonlarini sotib olishga qodir bo'lishi kerak. Dori-darmonlarni qidirishni boshlang singlecare.com . Siz 80% gacha tejashingiz mumkin.