HMO nima?

Kompaniyaning sog'liqni saqlash xizmati aniqlangan

Qaysi tibbiy sug'urta rejasini tanlashni bilish juda qiyin qaror bo'lishi mumkin. Siz nafaqat sog'liqni saqlash ehtiyojlari bilan xarajatlarni o'lchashingiz kerak, balki ba'zida shartlar va takliflar shunchaki chalkash bo'ladi. Bizda Sog'liqni saqlash bo'yicha aniqlangan seriyalar , biz ushbu murakkab tilni buzishga harakat qilamiz. Bu erda biz HMO deb nomlanadigan sog'liqni saqlash rejasini muhokama qilamiz.

HMO nimani anglatadi? Bu nimani anglatadi?

HMO - sog'liqni saqlashni tashkil qilishning qisqartmasi. Bu faqat sug'urta xizmatlarini ko'rsatuvchi tarmoq ichidagi provayderlardan foydalanishni talab qiladigan tibbiy sug'urta rejasining bir turi. Bu sizning sug'urta rejangiz bilan shartnoma tuzgan shifokorlar (laboratoriya va shifoxonalar kabi boshqa tibbiy xizmatlar). Siz mumkin tibbiy xizmat uchun sizning tarmog'ingizdan tashqaridagi provayderlarga murojaat qiling, ammo HMO rejasi, odatda, shoshilinch yordam ko'rsatilmasa, xarajatlarni qoplamaydi.

Shuni ta'kidlash kerakki, agar siz shoshilinch tibbiy yordamga duchor bo'lsangiz, sizning HMO u bilan shartnoma tuzgan-qilmasligidan qat'i nazar, eng yaqin kasalxonaga murojaat qilishingiz kerak. Ga binoan healthcare.gov , HMO provayderlari tarmog'idagi shifokor yoki kasalxonaga borishingizdan qat'i nazar, barcha rejalar sizga shoshilinch yordam uchun pul to'lashga yordam berishi kerak.

HMO an'anaviy tibbiy sug'urta rejalari kabi ishlaydi:

• oylik to'lash premium (tibbiy sug'urtaga ega bo'lish uchun takroriy to'lov) va
• to'lash kerak kopaylar (shifokor tashrifi yoki rentgenografiya kabi xizmatlar uchun sizdan to'lovlar belgilanadi), franshil (tibbiy sug'urta xarajatlarni qoplay boshlagunga qadar har yili to'lashingiz kerak bo'lgan miqdor) va kassalarni sug'urtalash (parvarishlash umumiy xarajatlarining foizlari) siz chegirma bilan tanishgandan keyin to'laysiz).

Ga binoan healthinsurance.org, 2014 yilda federal hukumatning 'Affordable Care Act' (ACA) kuchga kirganidan beri HMOlar Qo'shma Shtatlardagi boshqa ko'plab sog'liqni saqlash rejalariga qaraganda ancha mashhur bo'ldi. Bemorni himoya qilish bo'yicha Kaliforniya idorasi Kaliforniya aholisining deyarli 50% HMO bilan qamrab olinganligini ta'kidlaydi.

HMO qanday ishlaydi?

Tibbiy sug'urta rejangiz uchun HMO-ni tanlaganingizda, siz barcha tibbiy yordamingizni muvofiqlashtiradigan reja tarmog'ida birlamchi tibbiyot vrachini (PCP) tanlashingiz kerak. (Agar siz foydalanayotgan shifokor HMO tarmog'ida bo'lmasa, siz yangisini tanlashingiz kerak bo'ladi.) Ushbu shifokor sizning yillik profilaktik tekshiruvingiz, emlashlaringiz va ba'zi muntazam tibbiy yordam kabi profilaktik sog'liqni saqlash ehtiyojlaringiz bilan shug'ullanadi. g'amxo'rlik.

Agar sizda Medicare bo'lsa, shifokorlar tarmog'idan foydalanmaydigan Original Medicare-dan farqli o'laroq, Medicare Advantage dasturi (Medicare S qismi sifatida ham tanilgan) orqali HMO uslubidagi sug'urta rejasini olishni tanlashingiz mumkin.

Agar tibbiy muammo bo'yicha mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak bo'lsa, masalan, siz ACLni yirtib tashlagan yuguruvchisiz - shaxsiy kompyuteringizdan tarmoq ichidagi provayder uchun ma'lumotnoma olishingiz kerak bo'ladi. Agar siz yo'riqnomasiz boradigan bo'lsangiz yoki kimnidir ko'rishga qaror qilsangiz tarmoqdan tashqarida favqulodda holat bo'lganda, shifokor ko'rsatadigan yordamning barcha xarajatlari uchun siz javobgar bo'lishingiz mumkin. Bundan tashqari, ayollar odatda tug'ruqdan oldin va yaxshi ayollarni parvarish qilish uchun tarmoq ichidagi akusher / ginekologga murojaat qilmasdan murojaat qilishlari va xizmatlarni olishlari mumkin. Ammo shunga qaramay, siz tibbiy sug'urta rejangiz bilan qamrab olingan deb o'ylamasligingiz uchun, HMO rejangizning tafsilotlarini o'qib chiqishingiz va tarmoqdan chiqib ketishingiz uchun qanday xizmatlar uchun javobgar bo'lishingizni aniq tushunishingiz juda muhimdir.

Nima uchun kimdir HMO ni tanlaydi?

HMO tibbiy sug'urtaning nisbatan cheklangan shakli bo'lib, u qaysi shifokorlarni sug'urta orqali to'lashini cheklaydi. Agar siz tarmoqdan chiqib ketishni tanlasangiz, ushbu parvarishlash uchun sarflangan xarajatlarni to'lashingiz mumkin. Ammo, ijobiy tomoni, cheklanganligingiz sababli, siz sog'liqni saqlash sug'urtasi uchun boshqa sog'liqni saqlash rejalariga nisbatan kam miqdorda to'laysiz. Bu nisbatan yosh, sog'lom odam uchun foydali bo'lishi mumkin, odatda sog'liqni saqlash xizmatidan faqat profilaktika maqsadida, masalan yillik tekshiruvdan foydalanadi. Sog'liqni saqlash xarajatlarini kamaytirish bilan bir qatorda, Kayzer Permanente HMOlarning ba'zi afzalliklari quyidagilardan iborat:

• Reçeteli dorilar uchun arzon narx va
• Sizning tibbiy ehtiyojlaringiz bilan tanishadigan va sizning barcha yordamlaringizni muvofiqlashtiradigan bitta shifokorga ega bo'lish.

Agar narx moslashuvchanlikdan ko'proq omil bo'lsa, HMO siz uchun to'g'ri tibbiy sug'urta tanlovi bo'lishi mumkin.

HMO va PPO o'rtasidagi farq nima?

PPO - bu yana bir qisqartma - bu afzal ko'rilgan provayder tashkiloti. PPO rejalari HMO rejalaridan farq qiladi, chunki ular sizning yordamingiz uchun tarmoqdan tashqariga yo'naltirilmasdan va to'liq xarajatlarni to'lamasdan chiqishingizga imkon beradi. Hatto birlamchi tibbiyot shifokorini tanlashingiz shart emas. Tarmoq provayderlarida qolishda pulni tejashga qaramay, PPO umuman olganda siz olgan tarmoqdan tashqari parvarishlarning bir qismini to'laydi. Masalan, tarmoq ichidagi provayderga tashrif buyurganingizda, sizning PPO tibbiy to'lovingizning 80% to'lashi mumkin (va siz 20% to'laysiz). Ammo siz tarmoqdan chiqib ketganda, bu xarajatlarning atigi 60 foizini olishi mumkin - bu sizning narxingizni 40 foizga oshirishga majbur qiladi. PPO - bu o'zlarining shifokorlar guruhini yoqtiradigan va kerak bo'lganda ularga kirish imkoniyati erkinligi uchun qo'shimcha pul to'lashga qarshi bo'lmagan odamlar uchun jozibali variant. Agar sizda Medicare bo'lsa, PPO'lar Medicare Advantage dasturi ostida ham mavjud.

Qo'shimcha ma'lumot olish uchun bizning maqolamizni o'qing HMO boshqalar PPO .