Medicare qismining rejalarini tushunish

Kompaniya

Retseptlar qimmatga tushishi mumkin va agar siz ularga murojaat qilishda qiyinchiliklarga duch kelsangiz, bu juda qiyin. Dori-darmon xarajatlarining bir qismini qoplaydigan tibbiy sug'urta rejasi sog'lig'ingizni biroz osonlashtirishga yordam beradi. Medicare D qismi yordam berishi mumkin.

Medicare D qismi qanday ishlaydi?

Medicare D-qismi Medicare-ning retsept bo'yicha ko'pgina dori-darmonlarni o'z ichiga olgan ixtiyoriy qismidir. D qismi xususiy sug'urta kompaniyalari orqali taqdim etiladi, ular Medicare-dagi ko'plab odamlar dori xarajatlarini qoplashga yordam berishni tanlaydilar.

Medicare to'rt qismdan iborat: A, B, C va D. Medicare A qismi statsionarda statsionar yordami, malakali parvarishlash muassasalarida parvarishlash, statsionarda kasalxonadan chiqqandan keyin uy sharoitida tibbiy yordam va xospis yordamini o'z ichiga oladi.

Medicare-ga ega bo'lgan ko'p odamlar A qismini avtomatik ravishda qabul qilishadi.

Medicare B qismi ambulatoriya xizmatiga tashrif buyurish, rentgen nurlari, laboratoriya tekshiruvlari, uy sharoitida sog'liqni saqlash xizmatlari, profilaktika xizmatlari, uzoq muddatli tibbiy asbob-uskunalar, ruhiy salomatlik xizmatlari, tez yordam xizmatlari va jismoniy terapiya va boshqa xizmatlarni o'z ichiga oladi. Medicare bilan kasallangan odamlarning aksariyati A va B qismlariga imtiyozlarni an'anaviy pullik tibbiy Medicare yoki Original Medicare ostida olishni afzal ko'rishadi.

Medicare S qismi Medicare-ning bir qismidir, bunda Original Medicare o'rniga xususiy tibbiy sug'urta rejalashtirilgan bo'lib, A va B qismlariga imtiyozlar beriladi va shuningdek, odatda retsept bo'yicha dori-darmonlarga yordam beradi. S qismi rejalari odatda Medicare Advantage Planlari deb nomlanadi.

Dori-darmonlarni retsept bo'yicha qamrab olish uchun Medicare benefitsiarlari mustaqil Medicare Part D retsept bo'yicha dori rejasiga (PDP) yoki Medicare Advantage retsepti bo'yicha dori rejasiga (MAPD) ​​yozilishlari mumkin. Foyda oluvchilar har oy o'z sug'urta kompaniyasiga mukofot puli to'lashi mumkin, keyin sug'urta kompaniyasi qoplaydigan dori-darmonlarni sotib olish mumkin. Chetga olinadigan va kopayish yoki tijorat sug'urtasi benefitsiar tomonidan to'lanishi mumkin va sug'urta kompaniyasi qolgan xarajatlarni qoplaydi.

Ning to'rt bosqichi mavjud Medicare D qismini qamrab olish giyohvand moddalarning narxi o'zgarishi mumkin bo'lgan yil davomida:

1. Chiqib olinadigan: Medicare foydalanuvchisi Medicare qamrovi kuchga kirgunga qadar cho'ntagidan tushadigan xarajatlarni qoplashi kerak.
2. Dastlabki qamrov: Medicare rejalari va iste'molchi retsept bo'yicha dori-darmonlarning narxini bo'lishadi. Ushbu kopayish yoki pulni sug'urtalash har bir dori turiga va boshqa omillarga qarab reja asosida belgilanadi.
3. Qopqoq bo'shliq: Iste'molchi va reja yopiq dori-darmonlarga ma'lum birlashtirilgan miqdorni to'laganidan so'ng, iste'molchi qoplanish oralig'iga o'tadi, bu Medicare donut teshigi deb ham ataladi. 2019 yilda siz tovar va umumiy dorilar uchun 25% yoki 37% to'laysiz. Biroq, 2020 yilda bu ko'rsatkich 25 foizni tashkil qiladi, deydi Danielle K. Roberts, Medicare eksperti va hammuassisi. Bumerning foydalari .
4. Katastrofik qamrov: Medicare D qismini qamrab olishning yakuniy bosqichi, bu erda iste'molchi yil oxiriga qadar giyohvand moddalar narxining taxminan 5 foizini to'laydi. 2019 yilda, faqatgina iste'molchi o'z cho'ntagidan 5100 dollar to'laganidan so'ng, halokatli qamrovga erishiladi.

Medicare D Dismi qaysi dorilarni qamrab oladi?

Medicare Part D rejalari bilan qamrab olingan retsept bo'yicha dori-darmonlar har bir sug'urta tashuvchisi qamrab oladigan narsalarga qarab farq qiladi.

Medicare D-qism rejasi odatda har bir dori turkumidan kamida ikkita dori-darmonlarni qamrab oladi. Quyidagi sinflarning deyarli barcha dori-darmonlarini qamrab olish uchun rejalar ham talab qilinadi:

• Antipsikotiklar: Ushbu dorilar psixozni boshqarishda yordam berish uchun buyuriladi. Odatda buyurilgan antipsikotiklarga misol sifatida Haldol (haloperidol) va Risperdal (risperidon) kiradi.
• Antidepressantlar: Ushbu dorilar ko'plab odamlar uchun depressiya va bezovtalik kasalliklarini davolashga yordam beradi. Effexor XR (venlafaxine) va Prozac (fluoksetin) - bu ikkita keng tarqalgan antidepressant.
• Antikonvulsanlar: Farmakologik vositalardan tashkil topgan ushbu dorilar guruhi epileptik tutilishga duch kelganlarga yordam beradi. Medicare Part D rejasi bilan qoplanishi mumkin bo'lgan antikonvulsantlarga Keppra (levetiratsetam) va Lamiktal (lamotrigin) kiradi.
• Immunosupressantlar: Ushbu dorilar tanadagi immunitet tizimining kuchini pasaytiradi, bu ba'zan organ transplantatsiyasi yoki otoimmun kasalliklarni davolash uchun talab qilinadi. Prednizon dori-darmonlari, masalan Deltasone va Orasone, odatda buyurilgan immunosupressantlarning namunalari.
• Saratonga qarshi dorilar: Medicare Part D rejalari ba'zi saraton dorilarini qamrab oladi. Tibbiy yordam ko'rsatuvchi va sug'urta tashuvchisi bilan suhbatlashish, retsept bo'yicha beriladigan dori-darmonlarga yozilishdan oldin, sizga kerak bo'lgan dori bilan ta'minlanganligiga ishonch hosil qilish uchun muhimdir. Odatda buyurilgan saraton dori-darmonlariga Avastin (bevacizumab) va Revlimid (lenalidomid) kiradi.
• OIV / OITSga qarshi dorilar: Medicare D qismining rejasi OIV / OITSga qarshi retsept bo'yicha ba'zi dorilarni qamrab oladi. Ushbu turdagi dorilarning ayrim misollariga Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir) va Isentress (raltegravir) kiradi.

Ham umumiy, ham tovar dori-darmonlari Medicare Part D tomonidan qoplanadi, ammo tovar dori-darmonlari benefitsiarlarga ko'proq xarajat qilishi mumkin. Giyohvand moddalar Medicare qismining rejalari bo'yicha qatlamlarga joylashtiriladi va turli darajadagi dorilar har xil xarajatlarga ega bo'ladi. Brendli dorilar yuqori darajadagi joylashtirilishi mumkin, ular kopayish yoki tanglikni sug'urtalash xarajatlari yuqori bo'ladi.

Medicare D-qismini bilishingiz kerak bo'lgan narsa, retseptsiz yozilgan dori-darmonlarni, retsept bo'yicha vitaminlarni va boshqa ba'zi dorilarni o'z ichiga olmaydi. Tibbiy yordam ko'rsatuvchi yoki shifokor bilan suhbatlashish va har yili o'zingizning rejangizni ko'rib chiqish sizning Medicare D-qism rejangiz sizning shaxsiy tibbiy ehtiyojlaringiz asosida siz uchun to'g'ri reja ekanligini aniqlashning eng yaxshi usuli hisoblanadi. Kuzgi ro'yxatdan o'tish paytida rejalaringizni o'zingizning ehtiyojlaringizga mos keladigan rejaga o'tkazish imkoniyati mavjud. Medicare Advantage rejalari bo'lgan odamlar, Medicare Advantage ochiq ro'yxatdan o'tish davrida rejalarni o'zgartirishi mumkin.

Medicare D qismining narxi qancha?

D qismining har bir rejasi o'zining ajratiladigan, mukofotlari, darajalari va formulalarini o'rnatishi kerak. Medicare D qismiga ega bo'lganlar uchun oylik mukofot rejaga qarab o'zgaradi. 2019 yilgi milliy oylik o'rtacha ko'rsatkich 33,19 dollarni tashkil etadi, ammo 2020 yilda o'zgarishi mumkin.

Agar sug'urta kompaniyasi franshiza talab qilsa, u avval to'lanadi, so'ngra har bir retsept bo'yicha dori-darmon uchun kopayish yoki kassa sug'urtasi. Chegirma qancha bo'lishining chegaralari mavjud; 2019 yil uchun chegara 415 dollardan oshmasligi kerak.

Chegirma to'langandan so'ng, Medicare D qismining rejalari benefitsiarlardan retseptlar uchun kopay yoki kassatsiya to'lashni talab qiladi. Agar pulni sug'urtalash zarur bo'lsa, u holda benefitsiar sotib olingan dori-darmonning foizini to'laydi.

Medicare bilan kasallangan odamlarga ta'sir qiladigan muammolardan biri bu qamrov oralig'i yoki donut teshigi . Iste'molchi va rejasi tomonidan to'lanadigan dori-darmonlarga qilingan umumiy xarajatlar ma'lum chegaraga etganida, qamrov oralig'iga erishiladi. Chegaraga erishilgandan so'ng, odam dori-darmonlari uchun cho'ntagidan yuqori xarajatlarni to'lashi mumkin.

BOG'LIQ: Medicare-da bo'lganimda SingleCare-dan foydalanishim mumkinmi?

Daromadlari yuqori bo'lgan odamlar D qismini qoplashlari uchun ko'proq xarajatlarni to'lashlari mumkin. Aksincha, Medicaid-dagi yoki qo'shimcha yordam olish huquqiga ega bo'lgan odamlar D qismiga binoan ancha past xarajatlarni to'lashlari mumkin.

Asoschisi Medicare Tez , Kathe Kline, mumkin bo'lgan xarajatlarni taxmin qilish uchun Medicare D-qismining qanday ishlashi haqida to'liq tushunchaga ega bo'lishni tavsiya qiladi.

Har bir rejada o'z ustama xarajatlari, franshitlar, kopay pullari, sug'urta summalari va formulalar mavjud, deydi Kline. Formula sizga reja qaysi dorilarni o'z ichiga oladi va sizning xarajatlaringiz qancha bo'lishini aytib beradi. Ko'p odamlar noto'g'ri ravishda faqat mukofot va chegirmaga qarashadi. Bu xato. Medicare-dagi odamlarga har yili MyMedicare.gov deb nomlangan vositadan foydalanib o'z xarajatlarini qidirib topishni tavsiya etaman. Shu tarzda siz xarajatlarning asosiy qismi bo'lishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni ham o'z ichiga olgan barcha xarajatlarni qidirasiz.

Medicare D qismini qanday olishim mumkin?

Reja variantlarini ko'rib chiqish va taqqoslash oson Medicare.gov agar sizga Medicare Part D kabi Medicare retsepti bo'yicha dori rejasiga yozilish qiziq bo'lsa, 1-800-Medicare-ga qo'ng'iroq qilish va maslahatchi bilan suhbatlashish, agar sizga yordam kerak bo'lsa, yaxshi imkoniyatdir.

Siz uchun eng yaxshi Medicare Part D rejasini tanlaganingizga ishonch hosil qilish uchun mukofot, pul to'lash, pulni sug'urtalash va chegirmalarni ko'rib chiqing va yopiq dori-darmonlarni va giyohvand moddalarning cheklanishlarini ko'rib chiqing.

Medicare-ga yangi kelganlar va 65 yoshga to'lganlar uchun boshlang'ich ro'yxatga olish kunlari tug'ilgan kunidan uch oy oldin va undan keyingi uch oyni o'z ichiga oladi. Yillik Kuzgi ro'yxatdan o'tish davri 15 oktyabrdan 7 dekabrigacha davom etadi, agar siz ushbu muddatlarda ro'yxatdan o'tmasangiz, kechiktirilgan ro'yxatdan o'tish jazosini to'lashingiz mumkin. Medicare.gov-ni tekshirib, belgilangan muddatlarni bilishingizga va maxsus ro'yxatdan o'tish davriga to'g'ri keladimi-yo'qligini tekshirganingiz ma'qul.